本报讯（文/记者 邢靓 图/医院提供）一次车祸，一张CT影像报告，一场与时间赛跑的高难度、高风险手术，串联起12小时中一位患者的“生命历险”——近日，买先生（化名）终于从新疆医科大学第六附属医院普外科出院了。他因车祸入院，普外科主任孙昕团队敏锐地发现他十二指肠水平部破裂，遂进行紧急修补手术，将他从死亡线上拉了回来，此后又进行了精心的后续治疗，直至他恢复正常生活。

普外科主任孙昕（左二）查房

两个“小黑点”竟是致命伤

44岁的买先生是一位卡车司机，春节前他开车送货时，车辆与对面忽然变道的来车相撞，他被送往当地医院。医院救治能力有限，又将他转运至新疆医科大学第六附属医院。

入院后的急诊CT影像显示买先生有肘关节、肋骨、膝关节等多处骨折，本应转入骨科进一步治疗。但在为他举行多学科联合会诊时，孙昕团队和放射科负责人聂磊团队发现CT影像中的后腹膜部位有两个直径仅3毫米的“小黑点”，这引起了他们的高度警惕。

破损示意图

孙昕说：“这两处极低密度阴影提示患者后腹膜部位有不该出现的游离气体，很可能是附近的十二指肠损伤后，其中的气体溢出造成的。加上患者因车祸入院，说腹部剧痛，考虑他因车祸造成方向盘猛烈撞击上腹部，十二指肠会受到巨大冲击。十二指肠后方贴着脊柱，没有缓冲组织，所以它和胰腺都容易因此破裂。十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，具有较强的化学刺激性和腐蚀性，会对后腹膜和周围组织造成持续的刺激，引起强烈疼痛。”

孙昕表示，十二指肠破裂修补手术应在受伤后8小时内进行，延误时间越长，越容易出现腹腔内广泛感染等多种严重并发症，死亡风险非常高。买先生入院时距离受伤已近12个小时，手术刻不容缓。

“教科书式救治”无微不至

开腹后，普外科团队进行了地毯式寻找，发现买先生的十二指肠水平部（该肠段为腹膜外位器官，被腹膜覆盖）有一条约3厘米的横断破损裂口，占肠周的70%，正在不断流出消化液以及消化内容物，腐蚀、污染着周围区域。医生们进一步探查，又发现胰腺下缘也有撕裂。

手术团队用吸引器吸尽流出的肠内容物，冲洗并清理肠道破口周围的碎裂坏死组织，然后开始缝合。考虑到术后瘀血水肿消退，组织张力变化，容易引起缝合脱线，手术团队采取间断缝合的方法，即每针缝线都单独打结，操作更复杂，但能避免整个切口开裂的风险。

接着，手术团队进行了胰腺破裂的修补，彻底冲洗了整个腹腔。最后从不同部位放置4条引流管，并置入一根空肠造瘘管（术后作为营养输注管）。在手术麻醉科的大力配合下，用时4个多小时后，手术顺利完成。

但术后治疗才是更大的“工程”。术后第5天，买先生的引流管内流出了量约1850毫升黄色浑浊液体。孙昕说，由于裂口太大，随着手术部位消肿，漏液是术后的正常现象，需要尽快降低消化液分泌量，尽数吸出漏入腹腔的肠液，极力避免引起感染。

普外科团队首先禁止买先生经口进食，以避免人体条件反射刺激消化液分泌，并应用药物进一步抑制消化液分泌。其次，给予买先生静脉营养一周后，尽快改成了经肠营养，即利用术中预先置放的空肠造瘘管，注入营养丰富的食糜，并辅以中医治疗，避免了长时间静脉营养导致的肠粘膜屏障损伤、黄疸等并发症，同时也减少了他的经济负担。

普外科成立了针对买先生的救治小组，每日计算他的液体出入量和生理需要量，按需补充液体，纠正内环境紊乱；根据他的状态计算每日热量需求，积极予以营养支持；局部使用腹腔冲洗加负压引流，避免腹腔感染……4周后，引流管内每天流出的消化液减少到500毫升以下；5周后，十二指肠创口终于愈合，不再有消化液漏出。

在后续营养支持、抗感染等治疗后，买先生完全恢复正常进食，可以正常活动，目前已转至骨科治疗此前受伤的肘关节。

买先生治疗期间，恰逢上海仁济医院援疆专家团队来到新疆医科大学第六附属医院交流，专家们对普外科的治疗方案表示高度赞许，认为这是一次“教科书式的治疗”。

孙昕说，十二指肠水平部破裂不仅手术难度大，而且非常容易误诊，从而延误或错失治疗最佳时机，危及患者生命。对交通事故受伤的患者应考虑方向盘冲击伤的位置，特别关注腹部症状和影像学改变，判断是否发生腹膜后方的十二指肠和胰腺的破裂，及时救治，力求使患者早日康复。