文/本报记者 邢靓 图/新疆医科大学第六附属医院

“你永远不可预料重症患者再过10分钟会发生什么变化，就算管床医生再详细地报告，只有亲眼看着才踏实。”新疆医科大学第六附属医院普外科主任孙昕说。

前一天，他刚为一位78岁的直肠癌患者切除了肿瘤，术后第一天的那个晚上，孙昕几乎没有入睡，时刻关注着这位多种基础病缠身患者的动态变化。

紧张忙碌又井然有序，是孙昕多年来的工作常态。

为晚期癌症患者寻找生存可能

孙昕最擅长的就是变“不可能”为“可能”。

曾在日本学习和工作多年的他，在联合脏器切除、根治性肿瘤切除方面得心应手。在围术期患者内环境调理，营养支持等方面经验丰富。

新疆医科大学第六附属医院普外科主任孙昕带领团队查房

一些局部晚期癌症患者肿瘤侵犯和浸润一个和多个周围脏器，通常被认为已无治疗意义或无手术机会。但经过孙昕及团队的术前多次讨论和围手术期支持，多种可能的术式设计，使这类患者手术后获得了长期生存，最接近生理的结构重建也最大限度地保证了治疗后的生存质量。孙昕团队近年来为多例局部晚期肿瘤患者实施了左上腹脏器（胃、胰腺、脾脏、横结肠、左肾上腺）联合切除，后盆腔脏器（直肠+乙状结肠，子宫及附件，部分膀胱，部分受浸润回肠）联合切除术，有效地延长了患者的生命周期，使这些患者重新回到了正常的生活状态。

左上腹脏器联合切除术示意图

2019年，孙昕曾带领团队为一位78岁老人切除了罕见的晚期巨大脂肪肉瘤。老人腹腔内的肿瘤直径约72公分，重达7千克，有两个西瓜那么大，盆腔内还有一个柚子大小的肿瘤。

针对脂肪肉瘤，手术切除是唯一有效的治疗方案。但由于老人高龄且合并糖尿病、老慢支，高血压、冠状动脉堵塞等基础疾病，肿瘤又与周围重要血管、脏器浸润性相连，手术风险太高，多家医院均婉拒手术治疗。

孙昕希望为她解除痛苦，仔细分析相关检查和受累器官后，邀请全院相关科室先后进行了5次讨论，制定了周密的手术方案。最终，在多团队协助配合下，6个多小时后，老人的沉重负担卸掉了。

一名双下肢浮肿的患者去年底来到普外科，影像结果触目惊心：肝脏巨大肿瘤几乎挤满了腹腔，下腔静脉被压扁，一侧肾脏被挤压变形到像一个萎缩的梨子。由于肝脏手术易大量失血，手术难度太高，患者也被多家医院建议行非手术保守治疗。但孙昕及团队经周密的围手术期准备，为他完整切除了有肿瘤生长的3/4肝脏，患者各项指标很快恢复。

3年来，孙昕还带领普外科完成了多例中晚期胃癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌手术，老年患者占比高，80岁以上的高龄老人较多。

为直肠癌患者创造健康人生

保留肛门的超低位直肠癌根治性切除，是孙昕的“招牌”手术。

超低位直肠癌（肿瘤下缘距离肛门小于3厘米）患者往往面临一个巨大难题：切除肿瘤时是否保留肛门。保留了，肿瘤往往有复发风险，不保留，就要在腹部永久性人工造瘘，从此终生携带“外置粪袋”。

临床工作几十年，孙昕深刻体会到患者的痛苦与不易——走到哪里都挂个“移动厕所”，承受着巨大的心理压力，许多自尊心强的患者因此不惜拒绝治疗。

为患者尽力保留肛门，且更要保证肿瘤不复发，孙昕为众多这类患者实施了超低位直肠癌保肛根治性切除术。

他的术式与国际先进理念和技术接轨，将肿瘤切除干净，有时甚至还要切除受浸润的部分内括约肌，因此，团队经过临床实践，也建立了术后康复，功能锻炼的方法和流程，随着患者锻炼和恢复时间增加，括约肌功能可以恢复至80%左右，完全可以正常生活。

一些大肠息肉病患者需要进行全大肠切除手术，目前国内开展的术式多为切除直肠和肛门、腹壁永久造瘘，术后患者的尊严和生活质量发生了重大改变。几年来孙昕及团队开展了全大肠切除+小肠代直肠+重建或保留肛门的术式，效果良好。

记者采访时正巧遇见一位因家族性大肠息肉病切除大肠的患者来复查，他已手术两年多，目前生活状态与常人无异，患者感觉非常满意。

“每天都有新挑战。”孙昕说，患者满意而归，对整个科室是很好的激励，每天下午，科室都举办读片会和疑难病例讨论，大家齐心协力，让普外科走上了发展的快车道。

（编辑/田疆 审核/夏莉涓）